Definisi
Oleh Y. Seto
Efusi
pleura adalah kelebihan cairan yang terakumulasi di pleura, ruang
berisi cairan yang mengelilingi paru-paru. jumlah berlebihan cairan
tersebut dapat mengganggu pernapasan dengan membatasi ekspansi paru-paru
selama respirasi.
Isi
[Hide]
* 1 Jenis-jenis cairan
* 2 Diagnosis
o 2.1 Imaging
o 2.2 Thoracentesis
o 2.3 Transudate vs eksudat: kriteria Light
* 3 Penyebab
o 3.1 Transudative
o 3.2 Exudative
o 3.3 Lain-lain / groupnya
* 4 Pengobatan
* 5 Lihat juga
* 6 Referensi
* 7 Pranala luar
Jenis cairan
Empat jenis cairan dapat menumpuk di ruang pleura:
* Serosa cairan (hydrothorax)
* Darah (haemothorax)
* Chyle (chylothorax)
* Pus (pyothorax atau empiema)
Diagnosa
Efusi pleura biasanya didiagnosis berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan dikonfirmasi oleh x-ray dada. Sekali akumulasi cairan lebih dari 500 ml, ada tanda-tanda klinis biasanya terdeteksi pada pasien, seperti penurunan pergerakan dada pada sisi yang terkena, kusam berbatu untuk perkusi atas cairan, suara napas berkurang pada sisi yang terkena, penurunan resonansi vokal dan fremitus (meskipun ini adalah tanda tidak konsisten dan dapat diandalkan), dan menggosok gesekan pleura. Di atas efusi, dimana paru-paru yang dikompresi, mungkin ada pernapasan bronkial dan egophony. Dalam efusi besar mungkin ada penyimpangan trakea jauh dari efusi tersebut. Peninjauan sistematis (2009) diterbitkan sebagai bagian dari Rasional Seri Pemeriksaan Klinis dalam Journal of American Medical Association (JAMA) menunjukkan bahwa perkusi tumpul konvensional yang paling akurat untuk mendiagnosis efusi pleura (ringkasan rasio kecenderungan positif, 8,7; kepercayaan 95% interval, 2,2-33,8), sedangkan tidak adanya penurunan fremitus vokal taktil dibuat efusi pleura kurang mungkin (rasio kemungkinan negatif, 0,21;. interval kepercayaan 95%, 0,12-0,37) [1]
Imaging
Biasanya ruang antara dua lapisan paru-paru, pleura visceral dan pleura parietal, tidak dapat dilihat. Sebuah efusi pleura infiltrat ruang antara lapisan. Karena efusi pleura memiliki kerapatan sama dengan cairan tubuh atau air, dapat dilihat pada radiografi. Sejak efusi memiliki kerapatan yang lebih besar daripada bagian paru-paru, itu akan tertarik ke arah bagian bawah rongga pleura. The efusi pleura berperilaku sesuai dengan dinamika fluida dasar, sesuai dengan bentuk paru-paru dan rongga dada. Jika rongga pleura berisi udara dan cairan, maka cairan akan memiliki "tingkat cairan" yang horizontal bukan sesuai dengan ruang paru-paru [2] Dada radiograf yang diperoleh pada posisi dekubitus lateral (dengan pasien berbaring di sisinya. ) lebih sensitif dan dapat mengambil sesedikit 50 ml cairan. Setidaknya 300 ml cairan harus hadir sebelum film dada tegak dapat mengambil tanda-tanda efusi pleura (misalnya, sudut tumpul kostofrenikus).
*
Massive pleural effusion sisi kiri (putih) pada pasien yang mengalami kanker paru-paru.
*
CT scan dada menunjukkan efusi pleura sisi kiri. cairan efusi sering mengendap di ruang terendah karena gravitasi; di sini, di belakang sebagai pasien berbaring di bawah scanner.
*
Mikrograf dari spesimen Sitopatologi cairan pleural mesothelioma menunjukkan ganas, salah satu penyebab efusi pleura.
Thoracentesis
Setelah efusi pleura didiagnosis, penyebabnya harus ditentukan. Cairan pleura ditarik keluar dari ruang pleura dalam suatu proses yang disebut Thoracentesis. Sebuah jarum dimasukkan melalui bagian belakang dinding dada di ruang intercostal keenam, ketujuh, atau kedelapan pada baris midaxillary, ke ruang pleura. Cairan kemudian dapat dievaluasi sebagai berikut:
1. Komposisi kimia termasuk protein, laktat dehidrogenase (LDH), albumin, amilase, pH, dan glukosa
2. Gram stain dan budaya untuk mengidentifikasi infeksi bakteri mungkin
3. Sel menghitung dan diferensial
4. Sitopatologi untuk mengidentifikasi sel-sel kanker, tetapi juga dapat mengidentifikasi beberapa organisme infektif
5. Tes lainnya seperti yang disarankan oleh situasi klinis - lipid, budaya jamur, biakan virus, imunoglobulin spesifik
Transudate vs Eksudat: kriteria Light
· Transudate vs Eksudat melihat bicara · edit
Transudate eksudat
Penyebab Utama Peningkatan hidrostatik
tekanan,
Penurunan koloid
tekanan osmotik Peradangan
Penampilan Hapus [3] Berawan [3]
Spesifik gravitasi <1,012> 1,020
Kadar protein <2 g / dL> 2,9 g / dL [4]
protein cairan
protein serum <0,5> 0,5 [5]
Perbedaan
albumin konten
dengan albumin darah> 1,2 g / dL <1,2 g / dL [6]
LDH cairan
atas batas untuk serum <0,6 atau <⅔> 0,6 [4] atau> ⅔ [5]
konten Kolesterol <45 mg / dL> 45 mg / dL [4]
Lihat juga: test Rivalta
Instrumen untuk biopsi jarum pleura
Definisi dari istilah "transudate" dan "eksudat" adalah sumber banyak kebingungan. Secara singkat, transudate dihasilkan melalui penyaringan tekanan tanpa cedera kapiler sedangkan eksudat adalah "cairan inflamasi" bocor antar sel.
efusi pleura Transudative didefinisikan sebagai efusi yang disebabkan oleh faktor sistemik yang mengubah keseimbangan pleura, atau kekuatan Starling. Komponen dari kekuatan-Starling tekanan hidrostatik, permeabilitas, tekanan oncotic (tekanan efektif karena komposisi cairan pleura dan darah)-yang diubah di banyak penyakit, misalnya, kegagalan ventrikel kiri, gagal ginjal, gagal hati, dan sirosis. efusi pleura Exudative, sebaliknya, disebabkan oleh perubahan dalam faktor-faktor lokal yang mempengaruhi pembentukan dan penyerapan cairan pleura (misalnya, pneumonia bakteri, kanker, emboli paru, dan infeksi virus). [7]
Diagnosis yang akurat penyebab efusi itu, transudate versus eksudat, bergantung pada perbandingan kimia dalam cairan pleura kepada mereka dalam darah, dengan menggunakan kriteria Light. Menurut kriteria Light (. Light, et al 1972), suatu efusi pleura kemungkinan eksudatif jika paling tidak salah satu dari berikut ini ada: [8]
1. Rasio protein cairan pleura untuk serum protein lebih besar dari 0,5
2. Rasio LDH cairan pleura dan LDH serum lebih besar dari 0,6
3. Pleura LDH lebih besar dari 200
4. LDH cairan pleura lebih besar dari 0,6 [4] atau ⅔ [8] kali batas atas normal untuk serum. laboratorium yang berbeda memiliki nilai yang berbeda untuk batas atas LDH serum, tetapi contoh termasuk 200 [9] dan 300 [9] IU / l. [10]
Meskipun kriteria Light adalah relatif akurat, dua puluh lima persen pasien dengan efusi pleura transudative yang keliru diidentifikasi dengan kriteria Light mempunyai efusi pleura eksudatif. Karena itu, jika seorang pasien yang diidentifikasi dengan kriteria Light sebagai memiliki efusi pleura eksudatif muncul secara klinis memiliki kondisi yang biasanya menghasilkan efusi transudative, pengujian tambahan diperlukan. Dalam kasus tingkat albumin dalam darah dan cairan pleura tersebut diukur. Jika perbedaan antara tingkat albumin dalam darah dan cairan pleura lebih besar dari 1,2 g / dL (12 g / L), hal ini menunjukkan bahwa pasien memiliki efusi pleura transudative. [6] Namun, pengujian cairan pleura tidak sempurna , dan keputusan akhir tentang apakah cairan adalah transudate atau eksudat didasarkan bukan pada analisis kimia dari cairan, tapi pada diagnosis yang akurat dari penyakit yang menghasilkan cairan tersebut.
Definisi tradisional transudate sebagai efusi pleura karena faktor sistemik dan eksudat sebagai efusi pleura karena faktor lokal telah digunakan sejak tahun 1940 atau sebelumnya (Light et al, 1972.). Sebelumnya studi tengara Light, yang didasarkan pada bekerja dengan Chandrasekhar, peneliti tidak berhasil mencoba menggunakan kriteria lain, seperti berat jenis, pH, dan kadar protein cairan, untuk membedakan antara transudates dan eksudat. Light's kriteria statistik sangat sensitif untuk eksudat (walaupun tidak terlalu statistik tertentu). Kajian yang lebih mutakhir telah memeriksa karakteristik lain dari cairan pleura yang dapat membantu untuk menentukan apakah proses produksi efusi adalah lokal (eksudat) atau sistemik (transudate). Grafik di sebelah kanan menggambarkan beberapa hasil penelitian tersebut lebih baru. Namun, perlu diingat bahwa kriteria Light masih kriteria yang paling banyak digunakan.
Para Rasional Klinis Pemeriksaan Seri review menemukan bahwa efusi bilateral, simetris dan asimetris, merupakan distribusi yang paling umum pada gagal jantung (60% dari efusi pada gagal jantung akan bilateral). Ketika ada asimetri pada efusi pleura gagal jantung terkait (baik sepihak atau salah satu sisi lebih besar dari yang lain), sisi kanan biasanya lebih terlibat daripada kiri. [1]
Penyebab
Transudative
Penyebab paling umum dari efusi pleura transudative di Amerika Serikat adalah kegagalan ventrikel kiri, dan sirosis (menyebabkan hydrothorax hepatik), sindrom nefrotik menyebabkan hilangnya peningkatan hipoalbuminemia albumin dan resultan dan dengan demikian mengurangi tekanan osmotik koloid adalah penyebab lain kurang umum. embolisms paru pernah dianggap transudative tetapi telah baru-baru ini terbukti eksudatif [11]
Exudative
Efusi pleura Chest x-ray dari efusi pleura. arrow A menunjukkan layering cairan dalam rongga pleura yang tepat. Panah B menunjukkan lebar normal paru-paru dalam rongga
Setelah diidentifikasi sebagai eksudatif, evaluasi tambahan diperlukan untuk menentukan penyebab dari kelebihan cairan, dan cairan pleura amilase, glukosa, pH dan jumlah sel diperoleh.
* Amilase cairan pleura meningkat pada kasus-kasus pecahnya kerongkongan, efusi pleura pankreas, atau kanker.
* Glukosa menurun dengan kanker, infeksi bakteri, atau pleuritis rematik.
* PH cairan pleura empiema rendah (<7.2) dan mungkin rendah pada kanker.
* Jika kanker dicurigai, cairan pleura dikirim untuk sitologi. Jika sitologi negatif, dan kanker masih dicurigai, baik thoracoscopy, atau biopsi jarum [12] dari pleura mungkin dilakukan.
* Cairan juga dikirim untuk pewarnaan Gram dan budaya, dan jika mencurigakan untuk TB, pemeriksaan untuk spidol TB (adenosin deaminase> 45 IU / L, gamma interferon> 140 pg / mL polymerase chain reaction, atau positif (PCR) untuk TB DNA).
Penyebab Efusi Pleura
Isi
[Hide]
* 1 Jenis-jenis cairan
* 2 Diagnosis
o 2.1 Imaging
o 2.2 Thoracentesis
o 2.3 Transudate vs eksudat: kriteria Light
* 3 Penyebab
o 3.1 Transudative
o 3.2 Exudative
o 3.3 Lain-lain / groupnya
* 4 Pengobatan
* 5 Lihat juga
* 6 Referensi
* 7 Pranala luar
Jenis cairan
Empat jenis cairan dapat menumpuk di ruang pleura:
* Serosa cairan (hydrothorax)
* Darah (haemothorax)
* Chyle (chylothorax)
* Pus (pyothorax atau empiema)
Diagnosa
Efusi pleura biasanya didiagnosis berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan dikonfirmasi oleh x-ray dada. Sekali akumulasi cairan lebih dari 500 ml, ada tanda-tanda klinis biasanya terdeteksi pada pasien, seperti penurunan pergerakan dada pada sisi yang terkena, kusam berbatu untuk perkusi atas cairan, suara napas berkurang pada sisi yang terkena, penurunan resonansi vokal dan fremitus (meskipun ini adalah tanda tidak konsisten dan dapat diandalkan), dan menggosok gesekan pleura. Di atas efusi, dimana paru-paru yang dikompresi, mungkin ada pernapasan bronkial dan egophony. Dalam efusi besar mungkin ada penyimpangan trakea jauh dari efusi tersebut. Peninjauan sistematis (2009) diterbitkan sebagai bagian dari Rasional Seri Pemeriksaan Klinis dalam Journal of American Medical Association (JAMA) menunjukkan bahwa perkusi tumpul konvensional yang paling akurat untuk mendiagnosis efusi pleura (ringkasan rasio kecenderungan positif, 8,7; kepercayaan 95% interval, 2,2-33,8), sedangkan tidak adanya penurunan fremitus vokal taktil dibuat efusi pleura kurang mungkin (rasio kemungkinan negatif, 0,21;. interval kepercayaan 95%, 0,12-0,37) [1]
Imaging
Biasanya ruang antara dua lapisan paru-paru, pleura visceral dan pleura parietal, tidak dapat dilihat. Sebuah efusi pleura infiltrat ruang antara lapisan. Karena efusi pleura memiliki kerapatan sama dengan cairan tubuh atau air, dapat dilihat pada radiografi. Sejak efusi memiliki kerapatan yang lebih besar daripada bagian paru-paru, itu akan tertarik ke arah bagian bawah rongga pleura. The efusi pleura berperilaku sesuai dengan dinamika fluida dasar, sesuai dengan bentuk paru-paru dan rongga dada. Jika rongga pleura berisi udara dan cairan, maka cairan akan memiliki "tingkat cairan" yang horizontal bukan sesuai dengan ruang paru-paru [2] Dada radiograf yang diperoleh pada posisi dekubitus lateral (dengan pasien berbaring di sisinya. ) lebih sensitif dan dapat mengambil sesedikit 50 ml cairan. Setidaknya 300 ml cairan harus hadir sebelum film dada tegak dapat mengambil tanda-tanda efusi pleura (misalnya, sudut tumpul kostofrenikus).
*
Massive pleural effusion sisi kiri (putih) pada pasien yang mengalami kanker paru-paru.
*
CT scan dada menunjukkan efusi pleura sisi kiri. cairan efusi sering mengendap di ruang terendah karena gravitasi; di sini, di belakang sebagai pasien berbaring di bawah scanner.
*
Mikrograf dari spesimen Sitopatologi cairan pleural mesothelioma menunjukkan ganas, salah satu penyebab efusi pleura.
Thoracentesis
Setelah efusi pleura didiagnosis, penyebabnya harus ditentukan. Cairan pleura ditarik keluar dari ruang pleura dalam suatu proses yang disebut Thoracentesis. Sebuah jarum dimasukkan melalui bagian belakang dinding dada di ruang intercostal keenam, ketujuh, atau kedelapan pada baris midaxillary, ke ruang pleura. Cairan kemudian dapat dievaluasi sebagai berikut:
1. Komposisi kimia termasuk protein, laktat dehidrogenase (LDH), albumin, amilase, pH, dan glukosa
2. Gram stain dan budaya untuk mengidentifikasi infeksi bakteri mungkin
3. Sel menghitung dan diferensial
4. Sitopatologi untuk mengidentifikasi sel-sel kanker, tetapi juga dapat mengidentifikasi beberapa organisme infektif
5. Tes lainnya seperti yang disarankan oleh situasi klinis - lipid, budaya jamur, biakan virus, imunoglobulin spesifik
Transudate vs Eksudat: kriteria Light
· Transudate vs Eksudat melihat bicara · edit
Transudate eksudat
Penyebab Utama Peningkatan hidrostatik
tekanan,
Penurunan koloid
tekanan osmotik Peradangan
Penampilan Hapus [3] Berawan [3]
Spesifik gravitasi <1,012> 1,020
Kadar protein <2 g / dL> 2,9 g / dL [4]
protein cairan
protein serum <0,5> 0,5 [5]
Perbedaan
albumin konten
dengan albumin darah> 1,2 g / dL <1,2 g / dL [6]
LDH cairan
atas batas untuk serum <0,6 atau <⅔> 0,6 [4] atau> ⅔ [5]
konten Kolesterol <45 mg / dL> 45 mg / dL [4]
Lihat juga: test Rivalta
Instrumen untuk biopsi jarum pleura
Definisi dari istilah "transudate" dan "eksudat" adalah sumber banyak kebingungan. Secara singkat, transudate dihasilkan melalui penyaringan tekanan tanpa cedera kapiler sedangkan eksudat adalah "cairan inflamasi" bocor antar sel.
efusi pleura Transudative didefinisikan sebagai efusi yang disebabkan oleh faktor sistemik yang mengubah keseimbangan pleura, atau kekuatan Starling. Komponen dari kekuatan-Starling tekanan hidrostatik, permeabilitas, tekanan oncotic (tekanan efektif karena komposisi cairan pleura dan darah)-yang diubah di banyak penyakit, misalnya, kegagalan ventrikel kiri, gagal ginjal, gagal hati, dan sirosis. efusi pleura Exudative, sebaliknya, disebabkan oleh perubahan dalam faktor-faktor lokal yang mempengaruhi pembentukan dan penyerapan cairan pleura (misalnya, pneumonia bakteri, kanker, emboli paru, dan infeksi virus). [7]
Diagnosis yang akurat penyebab efusi itu, transudate versus eksudat, bergantung pada perbandingan kimia dalam cairan pleura kepada mereka dalam darah, dengan menggunakan kriteria Light. Menurut kriteria Light (. Light, et al 1972), suatu efusi pleura kemungkinan eksudatif jika paling tidak salah satu dari berikut ini ada: [8]
1. Rasio protein cairan pleura untuk serum protein lebih besar dari 0,5
2. Rasio LDH cairan pleura dan LDH serum lebih besar dari 0,6
3. Pleura LDH lebih besar dari 200
4. LDH cairan pleura lebih besar dari 0,6 [4] atau ⅔ [8] kali batas atas normal untuk serum. laboratorium yang berbeda memiliki nilai yang berbeda untuk batas atas LDH serum, tetapi contoh termasuk 200 [9] dan 300 [9] IU / l. [10]
Meskipun kriteria Light adalah relatif akurat, dua puluh lima persen pasien dengan efusi pleura transudative yang keliru diidentifikasi dengan kriteria Light mempunyai efusi pleura eksudatif. Karena itu, jika seorang pasien yang diidentifikasi dengan kriteria Light sebagai memiliki efusi pleura eksudatif muncul secara klinis memiliki kondisi yang biasanya menghasilkan efusi transudative, pengujian tambahan diperlukan. Dalam kasus tingkat albumin dalam darah dan cairan pleura tersebut diukur. Jika perbedaan antara tingkat albumin dalam darah dan cairan pleura lebih besar dari 1,2 g / dL (12 g / L), hal ini menunjukkan bahwa pasien memiliki efusi pleura transudative. [6] Namun, pengujian cairan pleura tidak sempurna , dan keputusan akhir tentang apakah cairan adalah transudate atau eksudat didasarkan bukan pada analisis kimia dari cairan, tapi pada diagnosis yang akurat dari penyakit yang menghasilkan cairan tersebut.
Definisi tradisional transudate sebagai efusi pleura karena faktor sistemik dan eksudat sebagai efusi pleura karena faktor lokal telah digunakan sejak tahun 1940 atau sebelumnya (Light et al, 1972.). Sebelumnya studi tengara Light, yang didasarkan pada bekerja dengan Chandrasekhar, peneliti tidak berhasil mencoba menggunakan kriteria lain, seperti berat jenis, pH, dan kadar protein cairan, untuk membedakan antara transudates dan eksudat. Light's kriteria statistik sangat sensitif untuk eksudat (walaupun tidak terlalu statistik tertentu). Kajian yang lebih mutakhir telah memeriksa karakteristik lain dari cairan pleura yang dapat membantu untuk menentukan apakah proses produksi efusi adalah lokal (eksudat) atau sistemik (transudate). Grafik di sebelah kanan menggambarkan beberapa hasil penelitian tersebut lebih baru. Namun, perlu diingat bahwa kriteria Light masih kriteria yang paling banyak digunakan.
Para Rasional Klinis Pemeriksaan Seri review menemukan bahwa efusi bilateral, simetris dan asimetris, merupakan distribusi yang paling umum pada gagal jantung (60% dari efusi pada gagal jantung akan bilateral). Ketika ada asimetri pada efusi pleura gagal jantung terkait (baik sepihak atau salah satu sisi lebih besar dari yang lain), sisi kanan biasanya lebih terlibat daripada kiri. [1]
Penyebab
Transudative
Penyebab paling umum dari efusi pleura transudative di Amerika Serikat adalah kegagalan ventrikel kiri, dan sirosis (menyebabkan hydrothorax hepatik), sindrom nefrotik menyebabkan hilangnya peningkatan hipoalbuminemia albumin dan resultan dan dengan demikian mengurangi tekanan osmotik koloid adalah penyebab lain kurang umum. embolisms paru pernah dianggap transudative tetapi telah baru-baru ini terbukti eksudatif [11]
Exudative
Efusi pleura Chest x-ray dari efusi pleura. arrow A menunjukkan layering cairan dalam rongga pleura yang tepat. Panah B menunjukkan lebar normal paru-paru dalam rongga
Setelah diidentifikasi sebagai eksudatif, evaluasi tambahan diperlukan untuk menentukan penyebab dari kelebihan cairan, dan cairan pleura amilase, glukosa, pH dan jumlah sel diperoleh.
* Amilase cairan pleura meningkat pada kasus-kasus pecahnya kerongkongan, efusi pleura pankreas, atau kanker.
* Glukosa menurun dengan kanker, infeksi bakteri, atau pleuritis rematik.
* PH cairan pleura empiema rendah (<7.2) dan mungkin rendah pada kanker.
* Jika kanker dicurigai, cairan pleura dikirim untuk sitologi. Jika sitologi negatif, dan kanker masih dicurigai, baik thoracoscopy, atau biopsi jarum [12] dari pleura mungkin dilakukan.
* Cairan juga dikirim untuk pewarnaan Gram dan budaya, dan jika mencurigakan untuk TB, pemeriksaan untuk spidol TB (adenosin deaminase> 45 IU / L, gamma interferon> 140 pg / mL polymerase chain reaction, atau positif (PCR) untuk TB DNA).
Penyebab Efusi Pleura
Penyebab
paling umum dari efusi pleura eksudatif adalah pneumonia bakteri,
kanker (dengan kanker paru-paru, kanker payudara, dan limfoma
menyebabkan sekitar 75% dari semua efusi pleura ganas), infeksi virus,
dan emboli paru.
Lainnya / groupnya
Penyebab lain dari efusi pleura adalah tuberkulosis (meskipun BTA cairan pleura jarang positif untuk BTA, ini adalah penyebab paling umum dari efusi pleura di beberapa negara berkembang), penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik, perdarahan (sering akibat trauma dada), chylothorax (paling sering disebabkan oleh trauma), dan kebetulan infus cairan.
Kurang penyebab umum termasuk pecah kerongkongan atau penyakit pankreas, abses intra-abdomen, rheumatoid arthritis, efusi pleura asbes, sindrom Meigs (ascites dan efusi pleura karena adanya tumor ovarium jinak), dan sindrom hiperstimulasi ovarium.
efusi pleura juga dapat terjadi melalui intervensi medis / bedah, termasuk penggunaan obat (cairan pleural biasanya eosinofilik), operasi bypass arteri koroner, pembedahan perut, sclerotherapy variceal endoskopik, terapi radiasi, transplantasi hati atau paru-paru, dan penyisipan intra-atau ekstravaskuler garis pusat.
Pengobatan
Ujung bebas dari Device Drainase Dada biasanya dilampirkan ke segel bawah air, di bawah tingkat dada. Hal ini memungkinkan udara atau cairan untuk melarikan diri dari ruang pleura, dan mencegah apa pun kembali ke dada.
Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari dari efusi pleura.
aspirasi Terapi mungkin cukup; efusi yang lebih besar mungkin memerlukan penyisipan sebuah saluran interkosta (baik pigtail atau bedah). Ketika mengelola tabung dada, penting untuk memastikan tabung dada tidak menjadi tersumbat atau tersumbat. Sebuah tabung dada tersumbat dalam pengaturan produksi lanjutan cairan akan menghasilkan cairan sisa tertinggal ketika tabung dada dihapus. Cairan ini dapat mengakibatkan komplikasi seperti hipoksia akibat kolaps paru dari cairan, atau fibrothorax, kemudian, ketika luka ruang bawah. efusi berulang mungkin memerlukan kimia (bedak, bleomycin, tetrasiklin / doksisiklin), atau pleurodesis bedah, di mana dua permukaan pleura yang terluka satu sama lain sehingga cairan tidak dapat menumpuk di antara mereka. Ini adalah prosedur pembedahan yang melibatkan memasukkan pipa dada, maka baik secara mekanis abrading pleura atau memasukkan bahan kimia untuk menimbulkan bekas luka. Hal ini membutuhkan tabung dada untuk tinggal di sampai berhenti drainase cairan. Hal ini dapat mengambil hari minggu dan dapat memerlukan rawat inap berkepanjangan. Jika tabung dada menjadi tersumbat, cairan akan tertinggal dan pleurodesis akan gagal.
Pleurodesis gagal sebanyak 30% kasus. alternatif adalah untuk menempatkan Pleurex atau Aspira Drainase Kateter. Ini adalah tabung dada 15Fr dengan katup satu arah. Setiap hari pemberi pasien atau perawatan menyambungkannya ke tabung vakum sederhana dan menghapus dari 600 cc sampai 1000 cc cairan. Hal ini dapat diulang setiap hari. Bila tidak digunakan, tabung ditutup. Hal ini memungkinkan pasien berada di luar rumah sakit. Untuk pasien dengan efusi pleura ganas, memungkinkan mereka untuk melanjutkan kemoterapi, jika diindikasikan. Umumnya tabung dalam selama sekitar 30 hari dan maka itu dihapus ketika ruang yang mengalami pleurodesis spontan.
Lainnya / groupnya
Penyebab lain dari efusi pleura adalah tuberkulosis (meskipun BTA cairan pleura jarang positif untuk BTA, ini adalah penyebab paling umum dari efusi pleura di beberapa negara berkembang), penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik, perdarahan (sering akibat trauma dada), chylothorax (paling sering disebabkan oleh trauma), dan kebetulan infus cairan.
Kurang penyebab umum termasuk pecah kerongkongan atau penyakit pankreas, abses intra-abdomen, rheumatoid arthritis, efusi pleura asbes, sindrom Meigs (ascites dan efusi pleura karena adanya tumor ovarium jinak), dan sindrom hiperstimulasi ovarium.
efusi pleura juga dapat terjadi melalui intervensi medis / bedah, termasuk penggunaan obat (cairan pleural biasanya eosinofilik), operasi bypass arteri koroner, pembedahan perut, sclerotherapy variceal endoskopik, terapi radiasi, transplantasi hati atau paru-paru, dan penyisipan intra-atau ekstravaskuler garis pusat.
Pengobatan
Ujung bebas dari Device Drainase Dada biasanya dilampirkan ke segel bawah air, di bawah tingkat dada. Hal ini memungkinkan udara atau cairan untuk melarikan diri dari ruang pleura, dan mencegah apa pun kembali ke dada.
Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari dari efusi pleura.
aspirasi Terapi mungkin cukup; efusi yang lebih besar mungkin memerlukan penyisipan sebuah saluran interkosta (baik pigtail atau bedah). Ketika mengelola tabung dada, penting untuk memastikan tabung dada tidak menjadi tersumbat atau tersumbat. Sebuah tabung dada tersumbat dalam pengaturan produksi lanjutan cairan akan menghasilkan cairan sisa tertinggal ketika tabung dada dihapus. Cairan ini dapat mengakibatkan komplikasi seperti hipoksia akibat kolaps paru dari cairan, atau fibrothorax, kemudian, ketika luka ruang bawah. efusi berulang mungkin memerlukan kimia (bedak, bleomycin, tetrasiklin / doksisiklin), atau pleurodesis bedah, di mana dua permukaan pleura yang terluka satu sama lain sehingga cairan tidak dapat menumpuk di antara mereka. Ini adalah prosedur pembedahan yang melibatkan memasukkan pipa dada, maka baik secara mekanis abrading pleura atau memasukkan bahan kimia untuk menimbulkan bekas luka. Hal ini membutuhkan tabung dada untuk tinggal di sampai berhenti drainase cairan. Hal ini dapat mengambil hari minggu dan dapat memerlukan rawat inap berkepanjangan. Jika tabung dada menjadi tersumbat, cairan akan tertinggal dan pleurodesis akan gagal.
Pleurodesis gagal sebanyak 30% kasus. alternatif adalah untuk menempatkan Pleurex atau Aspira Drainase Kateter. Ini adalah tabung dada 15Fr dengan katup satu arah. Setiap hari pemberi pasien atau perawatan menyambungkannya ke tabung vakum sederhana dan menghapus dari 600 cc sampai 1000 cc cairan. Hal ini dapat diulang setiap hari. Bila tidak digunakan, tabung ditutup. Hal ini memungkinkan pasien berada di luar rumah sakit. Untuk pasien dengan efusi pleura ganas, memungkinkan mereka untuk melanjutkan kemoterapi, jika diindikasikan. Umumnya tabung dalam selama sekitar 30 hari dan maka itu dihapus ketika ruang yang mengalami pleurodesis spontan.
0 comments:
Post a Comment
Dimohon untuk berkomentar yang sopan